一位64歲男性因三天以來快速蔓延的全身發紅、疼痛及融合的膿皰至急診就診。當時體溫為38.9 C。詢問病史，瞭解他有輕微尋常性乾癬及氣喘。尋常性乾癬用外用藥控制得不錯。他因氣喘服用了十天類固醇至一星期前才停藥。請問最可能的診斷是什麼？

本題觀念：

本題為臨床情境題，考點是「廣泛性膿皰型乾癬(generalized pustular psoriasis, GPP)」的診斷，特別是皮質類固醇(corticosteroid)停藥後觸發乾癬急性發作的典型機制。需與 AGEP、DRESS、Sweet syndrome 及 Candida 感染做鑑別診斷。

選項分析

(A) Pustular psoriasis（膿皰型乾癬） ✅ 最可能的診斷（本題答案） 病人有尋常性乾癬(psoriasis vulgaris)病史，且剛完成10天全身性類固醇療程（氣喘治療）並在一週前停藥。這正是 GPP（von Zumbusch 型）最典型的觸發情境：全身性皮質類固醇快速停藥或撤除，在有乾癬體質的病人中可引發廣泛性膿皰爆發。臨床表現：快速蔓延的全身發紅（erythema）、疼痛的融合膿皰、發燒（38.9°C）→ 完全吻合。

(B) Acute generalized exanthematous pustulosis (AGEP，急性廣泛性外在性膿皰症) AGEP 的典型觸發因子是藥物（尤其是抗生素，如 beta-lactams、macrolides），而非類固醇停藥。AGEP 發作通常在用藥後 1–5 天，停藥後 2 週內自行消退。病人目前主要的暴露史是類固醇（停藥），而非

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