105年:內專

請問有關急性心肌梗塞(Acute Myocardial Infarction) 的臨床說法,以下何者不正確?

A決定急性心肌梗塞的心電圖Q波在病理學必定是全壁性心肌病變(Transmural infarction)。
B急性心肌梗塞病人不宜使用短效的Dihydropyridine,因多增死亡率。
CNSTEMI的急性心肌梗塞病人,不宜使用血栓溶解劑治療(Fibrinolytic therapy)。
D類固醇(Glucocorticoid )及NSAID(Non-steroidal anti-inflammatory agents)都不合適在STEMI急性心肌梗塞病人使用。
ECoronary care 的藥物包括Statin, Angiotensin receptor blockade, Beta-blockade,除非有禁忌。

詳細解析

本題觀念:

急性心肌梗塞(acute myocardial infarction, AMI)的相關臨床概念,包括 Q 波與全壁性心肌梗塞的關係、藥物禁忌(短效 Dihydropyridine、NSAID、類固醇)、NSTEMI 的血栓溶解療法,以及 coronary care 的標準藥物治療。本題為「何者不正確」的反向題。

選項分析

(A) 決定急性心肌梗塞的心電圖 Q 波在病理學必定是全壁性心肌病變(transmural infarction)。 ❌ 此敘述不正確(即本題答案)。傳統觀念認為 Q 波等同於全壁性(transmural)心肌梗塞,但現代心臟磁振造影(cardiac magnetic resonance, CMR)研究已推翻此論點。CMR 研究(JACC 2004)顯示:Q 波 MI 患者中有 28% 的梗塞區域為心內膜下(subendocardial);反之,29% 的全壁性梗塞在心電圖上並未出現 Q 波。Q 波的出現與消失更多反映梗塞總面積的大小,而非是否為全壁性。

(B) 急性心肌梗塞病人不宜使用短效的 Dihydropyridine,因多增死亡率。 ✅ 此敘述正確。短效二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑(short-acting dihydropyridine calcium channel blockers),如短效 N

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