病人64歲女性，在4月11日清晨急性胸痛發作，4AM送達醫院，病人有高血壓及糖尿病多年，藥物治療中。身體檢查：血壓216/114 mmHg；心跳88/分，規則，在主動瓣區有二度心縮雜音，餘尚無重大異常。生化檢查：CK 832 U/L, CK-MB 41 U/L, TnI 5.32 ng/mL(心電圖如圖示)。急診醫師隨即行DAPT loading及Heparination，並啟動PCI團隊進行冠脈血管診斷及治療。請問本病例之Culprit lesion 最可能在何處？

本題觀念：

本題考核急性下壁心肌梗塞（inferior STEMI）合併右心室梗塞（right ventricular myocardial infarction, RVMI）之心電圖判讀，以及根據心電圖特徵定位 Culprit lesion 的能力。

影像分析：

圖1（4/11 04:07，標準12導程）：

• 節律：竇性心律，心率約 88 次/分，規則
• 下壁導程（II、III、aVF）：可見明顯 ST 段上升（ST elevation），其中 III 導程的 ST 上升幅度 ≥ II 導程（STE III > STE II），此模式強烈指向右冠狀動脈（right coronary artery, RCA）病灶，而非左迴旋動脈（left circumflex artery, LCx）
• aVL 導程：可見 ST 段壓低（reciprocal ST depression），為下壁梗塞的反向變化
• I 導程：ST 段壓低，亦為反向變化
• V1 導程：ST 上升，提示右心室可能受波及
• 前壁導程（V2-V6）：整體 ST 段壓低（reciprocal changes），與單純前壁梗塞相反

圖2（4/11 04:14，右側胸導程 Right chest leads）：

• 標題明確標示 Rt

...（解析預覽）...