乙型受體阻斷劑(beta-blocker)可用於左心室射出分率減少時之心臟衰竭藥物治療,下列敘述何者正確? 1. 可以使用xamoterol 2. 可以使用bisoprolol 3. 可以使用carvedilol 4. 可以使用propranolol 5. 當病人沒有出現低血壓導致頭暈或倦怠時,每隔一週可以往上調整劑量

本題觀念：

本題考左心室射出分率減少之心臟衰竭（heart failure with reduced ejection fraction, HFrEF）中，乙型受體阻斷劑（beta-blocker）的適用藥物種類及劑量調整原則。核心考點：哪些 beta-blocker 有實證支持可用於 HFrEF，哪些禁忌或有害，以及劑量調整時程。

選項分析

本題為組合題，先逐一分析各陳述：

陳述 1：可以使用 xamoterol — 錯誤 Xamoterol 是具有高度內在擬交感神經活性（intrinsic sympathomimetic activity, ISA，約 45% $\beta_1$ ISA）的 beta-blocker。1990 年 Xamoterol in Severe Heart Failure 研究（NYHA III-IV）因 xamoterol 組死亡率顯著高於安慰劑組（9.1% vs. 3.6%，p=0.02）而提前終止。具 ISA 的 beta-blocker 在 HFrEF 中禁忌使用，因為夜間的持續 β 刺激作用加重心臟負擔。

陳述 2：可以使用 bisoprolol — 正確 Bisoprolol 是高度 $\beta_1$ 選擇性 beta-blocker（不具 ISA），已通過 CIBIS-I、C

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