有關二尖瓣膜狹窄的雜音聽診描述,何者錯誤? 1.當二尖瓣膜狹窄越嚴重,第二心音A2與二尖瓣開瓣音(opening snap)的間距會縮短 2.當二尖瓣膜面積越來越狹窄,會引起次發性肺動脈高壓,此時第二心音P2會變大聲 3.當二尖瓣膜面積越來越狹窄,會引起次發性肺動脈高壓,此時A2與P2間距會變寬 4.二尖瓣膜狹窄是舒張期雜音(diastolic rumble) 5.Austin-Flint murmur 是用來描述二尖瓣狹窄的雜音

本題觀念：

本題為反向題（問「何者錯誤」），考查二尖瓣膜狹窄(mitral stenosis, MS)的聽診特徵，包含：A2-開瓣音(opening snap, OS)間距與狹窄嚴重度的關係、肺動脈高壓(pulmonary hypertension)對第二心音的影響（P2 音量及 A2-P2 間距）、舒張期雜音特徵，以及 Austin-Flint murmur 的正確定義。

選項分析

逐一評估題目中 5 個陳述的正確性：

陳述 1：「當二尖瓣膜狹窄越嚴重，A2 與 opening snap 的間距會縮短」

• ✅ 正確。A2-OS 間距與左心房壓力成反比：MS 越嚴重 → 左心房壓力越高 → 二尖瓣在舒張期更早被迫打開 → A2-OS 間距縮短。嚴重 MS 時 A2-OS < 70 ms；輕度 MS 時 A2-OS > 100 ms。

陳述 2：「二尖瓣膜面積越狹窄，引起次發性肺動脈高壓，此時 P2 會變大聲」

• ✅ 正確。MS → 肺靜脈壓升高 → 肺動脈高壓 → 右心室後負荷增加 → 肺動脈瓣(pulmonic valve)關閉力道增強 → P2（第二心音肺動脈瓣成分）音量增大，有時可觸及。

陳述 3：「當二尖瓣膜面積越狹窄，引起次發性肺動脈高壓，此時 A2 與 P2 間距會變寬」

• ❌ 錯誤。肺動脈

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