一位65歲女性髖骨骨折開刀後7天,主訴呼吸窘迫;開刀前血壓為130/80毫米汞柱,呼吸窘迫時測量之血壓為80/50毫米汞柱.血氧濃度由98%降至70%.心電圖如圖.值班醫師沒抽血測D- dimer 便直接安排影像檢查;胸部電腦斷層掃描如附圖.請問下列描述何者為誤?

本題觀念：

本題考查大量肺栓塞(massive pulmonary embolism, PE)的診斷流程，重點在於：高臨床懷疑度時，D-dimer 的角色與影像學檢查的安排順序。患者術後臥床、血壓驟降（血流動力學不穩定）合併嚴重低血氧，心電圖及 CT 均高度提示大量 PE，此情境下 D-dimer 的臨床意義與一般情境大相徑庭。

影像分析：

圖一：胸部電腦斷層血管攝影（CT Pulmonary Angiography, CTPA）

本圖包含橫軸位（axial）及冠狀位（coronal）兩個切面：

• 橫軸位（左圖）：可見右側肺動脈主幹及左肺動脈內有明顯充填缺損（filling defect），對比劑無法進入栓塞部位，呈現低密度區域；右心室明顯擴大，右室/左室比例增大，顯示右心壓力負荷增加（right heart strain）。
• 冠狀位（右圖）：進一步確認雙側肺動脈栓塞範圍廣泛，屬於鞍型栓塞（saddle embolism）或雙側主幹 PE 的型態；可見右心房、右心室擴張，提示急性肺心症（acute cor pulmonale）。

圖二：心電圖（12-lead ECG）

此心電圖呈現典型的急性右心張力（right heart strain）表現：

• S1Q3T3 型態（McGinn-White sign）：Lea

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