80歲男性有慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)與心衰竭病史，一周來呼吸困難來急診，在急診治療三天後住院。到病房時，意識清醒，血壓160/90 mmHg，心跳108/min，呼吸速率20/min。在未用氧氣的狀態下，動脈氣體分析(arterial blood gas): pH =7.50, PaO₂= 65 mmHg, PaCO₂ =43 mmHg, HCO₃= 35 mEq/L, SaO₂ 93%。urine [Cl⁻] =10 mEq/L。請問下列何者正確?

本題觀念：

本題考查酸鹼平衡判讀，尤其是代謝性鹼血症(metabolic alkalosis)的鑑別診斷及其對氧血紅素解離曲線(oxygen-hemoglobin dissociation curve)的影響。病患具 COPD 與心衰竭病史，ABG 顯示 pH 升高（7.50）、$\text{HCO}_3^-$ 升高（35 mEq/L）、$\text{PaCO}_2$ 正常（43 mmHg）、urine $\text{Cl}^-$ = 10 mEq/L，符合氯離子反應性代謝性鹼血症(chloride-responsive metabolic alkalosis)。

選項分析

(A) 是代謝性鹼血症合併呼吸酸血症(respiratory acidosis)

分析步驟：

• pH = 7.50（鹼血症，alkalemia）
• $\text{HCO}_3^-$ = 35 mEq/L（升高）→ 原發性代謝性鹼血症
• $\text{PaCO}_2$ = 43 mmHg → 正常範圍（35–45 mmHg）

代謝性鹼血症的代償反應是呼吸抑制（hypoventilation），導致 $\text{PaCO}_2$ 上升。代謝性鹼血症的預期代償：$\text{PaCO}_2 = 40 + 0.7 \times (\text{HCO}_3^- - 24) = 40

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