65歲男性病人腎絲球腎炎長期洗腎，最近因食慾不振來門診，痰液檢查發現為開放性肺結核，體重約60公斤，抗結核藥物該如何給予？ 1. INH (100mg) 每天3顆 2. RIF (150 mg) 每天4顆 3. Rifater 每天5顆 4. EMB (400mg) 每天2.5 顆 5. PZA (500mg) 每天3顆 6. EMB洗腎後2.5 顆 7. PZA洗腎後3顆。

本題觀念：

本題考核腎功能不全（長期血液透析）病人接受抗結核治療的藥物劑量調整原則，重點在於 EMB（Ethambutol）與 PZA（Pyrazinamide）在血液透析病人需採「洗腎後給藥」策略，而 INH（Isoniazid）與 RIF（Rifampicin）則無需調整劑量。

選項分析

題目列出 7 種給藥方案：

1. INH 100mg × 3顆/天（= 300mg/day）
2. RIF 150mg × 4顆/天（= 600mg/day）
3. Rifater（含 INH+RIF+PZA 複合錠）每天 5 顆
4. EMB 400mg × 2.5顆/天（= 1000mg/day，標準每日劑量）
5. PZA 500mg × 3顆/天（= 1500mg/day，標準每日劑量）
6. EMB 洗腎後 2.5 顆（= 1000mg，週三次，透析後）
7. PZA 洗腎後 3 顆（= 1500mg，週三次，透析後）

核心原則（ATS/CDC/IDSA 指引）：

• INH：不需依腎功能調整劑量，正常給予 300mg/day → 方案 1 正確
• RIF：不需依腎功能調整，正常給予 600mg/day → 方案 2 正確
• EMB：可由腎臟及尿液排除，血液透析病人須改為每週三次、透析後給藥（避免透析時藥物被清除）→ 方案 6

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