105年:內專
63歲女性病人因風濕性心臟病換過二尖瓣瓣膜，心律不整長期使用藥物。因為喘的情形加劇，CXR及電腦斷層如圖示，下列何者為是？
A為典型的 Interstitial Lung Disease，可以是idiopathic pulmonary fibrosis。
B肺部有許多小點，Miliary TB無法排除。
CX光及電腦斷層有許多的線條，可以是kerley line 應為肺水腫。
D無顯影劑肝臟卻明顯較亮要考慮Amiodarone 造成的 Interstitial Lung Disease。
E有許多的點跟線，應考慮肺癌合併 lymphangitis carcinomatosis。
詳細解析
本題觀念：
本題考查長期服用 Amiodarone（一種碘含量達 40% 的抗心律不整藥物）的病患出現喘氣加劇時，如何根據胸部 X 光（CXR）、胸部電腦斷層（CT）及腹部 CT 的綜合影像特徵，診斷「Amiodarone 誘發的間質性肺病（Amiodarone-induced interstitial lung disease, AILD）」並與其他間質性肺病做鑑別。
影像分析：
圖一（胸部 X 光，正面）： 雙側肺野可見瀰漫性網狀-線條狀（reticular-linear）浸潤，以中下肺野為著，右側稍重於左側。可見明顯的間質性增厚線條，符合 Kerley B line 樣外觀，但分布更瀰漫，延伸至全肺野，不像單純心因性肺水腫侷限在下肺野。心臟左側可見金屬人工瓣膜（mechanical heart valve）的顯影縫環，符合病史中的二尖瓣換瓣手術。無局部實變（consolidation）、無明顯空洞或粟粒狀小結節。整體影像提示瀰漫性間質性病變而非局部感染。
圖二（腹部電腦斷層，無顯影劑）： 此圖是本題最關鍵的影像。肝臟實質（右側大葉）在無顯影劑的情況下呈現明顯高衰減（high attenuation / hyperdense），亮度遠高於正常肝臟，甚至較脾臟更亮。這是 Amiodarone 及其代謝物（desethylamiodaro
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