65歲男性患者25年前因胃出血接受圖示之手術，出現飯後腹痛、腹脹、腹瀉，同時有脂肪及維生素B12吸收不良，這些症狀在使用抗生素後得到改善，試問最可能的診斷為何？

本題觀念：

本題考Billroth II胃空腸吻合術後的晚期併發症——afferent loop syndrome（輸入腸袢症候群）合併盲袢症候群（blind loop syndrome）。患者術後25年出現飯後腹痛、腹脹、腹瀉，伴有脂肪吸收不良及維生素B12吸收不良，使用抗生素後症狀改善，此為細菌過度生長（bacterial overgrowth）造成吸收不良的典型表現。

影像分析：

圖示為Billroth II胃空腸吻合術（Billroth II gastrojejunostomy）的手術解剖示意圖。圖中可見：

• 胃（stomach）：保留部分胃體，並做部分切除（partial gastrectomy），圖中呈粉紅色橢圓形。
• 輸入腸袢（afferent loop）：連接十二指腸殘端（duodenal stump）至胃空腸吻合口的腸袢，位於吻合口上方，以弧形向右上延伸，代表引流膽汁和胰液的通道。圖中可見縫合線（吻合口）清晰標示。
• 輸出腸袢（efferent loop）：由胃空腸吻合口向遠端延伸的空腸，負責輸送食糜。
• 手術示意：圖中弧狀縫合線（吻合口）清楚呈現胃與空腸側側吻合的典型Billroth II構型，afferent loop形成一個相對封閉的「盲袢」結構，容易發生腸液滯留與細菌過度生長。

此手術構型正是af

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