105年:內專

一位病人因皮膚發癢而就醫,抽血檢驗之結果如下:ALT=105 U/L (<41), AST=100U/L (<37), ALP (alkaline phosphatase)=700 U/L (<104), GGT (gamma-glutamyl transpeptidase)=500 U/L (<50), Bilirubin (total)=1.0 mg/dL (<1.0)。下列敘述何者正確?

AB型肝炎之可能性很低 (hepatitis B)
BC型肝炎之可能性很低 (hepatitis C)
C藥物性肝炎之可能性很低 (drug-induced hepatitis)
D膽汁鬱積性肝病之可能性很高 (cholestatic liver disease)
EWilson's disease之可能性很高

詳細解析

本題觀念:

本題考核肝功能異常的模式判讀。判斷是「肝細胞性(hepatocellular)」還是「膽汁鬱積性(cholestatic)」肝病,需根據各項肝功能指標的相對升幅比例來分析。本案例中 ALP 和 GGT 的升幅遠超 ALT/AST,高度指向膽汁鬱積性病變。

選項分析

本案例肝功能數值分析:

  • ALT 105 U/L(正常 <41):約 2.6 倍
  • AST 100 U/L(正常 <37):約 2.7 倍
  • ALP 700 U/L(正常 <104):約 6.7 倍
  • GGT 500 U/L(正常 <50):約 10 倍
  • Total Bilirubin 1.0 mg/dL:正常上限

關鍵模式:ALP 及 GGT 顯著升高(6–10倍),ALT/AST 僅輕中度升高(2–3倍),bilirubin 正常——此為典型膽汁鬱積性(cholestatic)模式

(A) B型肝炎之可能性很低(hepatitis B) 急性或慢性活躍性 B 型肝炎主要表現為 hepatocellular pattern:ALT/AST 顯著升高,ALP/GGT 相對輕微升高。本案例 ALP 升高程度遠超 ALT/AST,不符合典型 B 型肝炎模式,可能性低。然而此項陳述只是部分正確,並非本題「最正確」的完整描述。

**(B)

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