54歲肥胖男子(BMI 27.6)，因高血壓一直控制不佳而被轉診，其降壓藥物開始有Verapamil、Metoprolol、Clonidine，後來調整成Amlodipine、Atenolol、Valsartan、Doxazosin、Minoxidil五種，但是血壓仍然在160-180/100-110 mmHg。他常因頭痛與關節酸疼服用Ibuprofen，最近檢測血清肌酸酐為2.9mg/dL；另外有呼吸中止症候群，因配戴儀器睡覺不舒服，沒有每天接受continuous positive airway pressure (CPAP)治療。 為了能將血壓好好控制，請問底下處置哪些為正確？ 1. 應該改用Selective COX2 inhibitor，對血壓較無影響。 2. 應該安排24小時動態血壓監測(24 hour ambulatory blood pressure monitor) 的檢查。 3. 應該加上利尿劑之使用以及篩檢其他次發性高血壓。 4. 應該減重及強調每天使用CPAP治療。 5. 應該推薦做腎動脈交感神經燒灼術治療。

本題觀念：

本題考頑固性高血壓(resistant hypertension)的評估與處置。病人有肥胖、多種降壓藥仍控制不佳、使用 NSAIDs（Ibuprofen）、慢性腎臟病（肌酸酐 2.9 mg/dL）、阻塞性睡眠呼吸中止症（obstructive sleep apnea, OSA）未規律治療，是典型的「假性頑固性或次發性高血壓」案例。

選項分析

陳述 1. 應該改用 Selective COX2 inhibitor，對血壓較無影響 ❌ 此陳述錯誤。Selective COX-2 inhibitors（如 Celecoxib）與非選擇性 NSAIDs 同樣會升高血壓，因為均抑制前列腺素合成，導致水鈉滯留和腎血管阻力上升。對高血壓控制而言，應停用所有 NSAIDs，而非換成 COX-2 抑制劑。

陳述 2. 應該安排 24 小時動態血壓監測的檢查 ✅ 此陳述正確。24 小時動態血壓監測(24-hour ambulatory blood pressure monitoring, ABPM)是評估頑固性高血壓的重要工具，可排除「白袍高血壓」（診間高血壓但實際並不高），並了解血壓晝夜型態，是處理頑固性高血壓的標準步驟。

陳述 3. 應該加上利尿劑之使用以及篩檢其他次發性高血壓 ✅ 此陳述正確。頑固性高血壓的

...（解析預覽）...