65歲女性因腎病症候群(膜性腎病變)過去曾接受類固醇與利尿劑已有五年時間，但目前為緩解狀況，類固醇仍維持(Prednisolone 10mg QD)，請問關於病人骨質疏鬆方面，底下處置那些視為恰當？ 1. 類固醇劑量很低不會有影響，不必考慮停用。 2. 應該確定每天有口服足量的鈣片與維他命D。 3. 可考慮給予Bisphosphonate來預防骨折。 4. 應該不用每年安排檢測骨密度(DXA)之檢查 5. 如有骨質疏鬆，可考慮施打合成的副甲狀腺素。

本題觀念：

本題考**類固醇誘發性骨質疏鬆症（glucocorticoid-induced osteoporosis, GIOP）**的管理，情境為使用 Prednisolone 10 mg/day（低劑量）已五年的 65 歲女性。需逐一判斷五個處置敘述的正確性。

選項分析

先逐一評估五個子敘述：

敘述 1：「類固醇劑量很低不會有影響，不必考慮停用。」 → 錯誤。即使「低劑量」的類固醇（如 Prednisolone 5–10 mg/day），長期使用（≥3 個月）仍會顯著增加骨質流失及骨折風險。2022 年美國風濕病學會（ACR）GIOP 指引指出，任何劑量的長期類固醇均需評估並處理骨質風險。「低劑量不必考慮」的概念已過時且不正確。

敘述 2：「應該確定每天有口服足量的鈣片與維他命 D。」 → 正確。鈣片（calcium）和維他命 D（vitamin D）的補充是 GIOP 管理的基礎，所有接受長期類固醇治療的患者均應確保足量攝取。ACR 指引建議成人每天鈣攝取 1000–1200 mg、維他命 D $_{3}$ 600–800 IU（高風險者可能更高）。

敘述 3：「可考慮給予 Bisphosphonate 來預防骨折。」 → 正確。雙磷酸鹽（bisphosphonate），如 Alendronate

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