30歲男性初次參加馬拉松賽跑後不支倒地，肌肉痠疼且尿液呈棕紅色，送至急診初步檢查量得體溫為38.8度(攝氏)，血壓正常，尿液試紙檢查有潛血2+但離心沉渣無紅血球，肌酸酐1.3mg/dL，CPK 13000u/L 請問底下敘述何者為正確？ 1. 像熱中暑，因此發生急性腎衰竭機率大。 2.必須依靠血液或尿液myoglobin的定量檢查才可確定是橫紋肌溶解症。 3.其上述尿液試紙檢查結果代表可能會發生急性腎衰竭。 4.應該積極補充大量體液，維持尿液3ml/kg/hr，直到尿液試紙潛血反應呈陰性。 5.如果尿液pH<6.5，一定要點滴加上Bicarbonate鹼化尿液。

本題觀念：

本題考**橫紋肌溶解症（rhabdomyolysis）**的診斷與處置，情境為馬拉松賽後發生運動性橫紋肌溶解症，合併肌紅蛋白尿（myoglobinuria）。需逐一評估五個敘述的正確性。

選項分析

臨床情境重點整理：

• 初次馬拉松 → 劇烈運動
• 棕紅色尿液 → 高度懷疑肌紅蛋白尿
• 體溫 38.8°C → 輕度發燒，可能有熱衰竭，但未達熱中暑（heat stroke）定義（通常 ≥ 40°C 且有 CNS 症狀）
• 血壓正常 → 排除嚴重低血容積
• 尿液試紙潛血 2+，離心後鏡檢無紅血球 → 肌紅蛋白尿的典型表現（試紙與 hemoglobin/myoglobin 均反應，無 RBC 則排除血尿）
• 肌酸酐（creatinine）1.3 mg/dL → 輕度上升（正常 < 1.2），可能早期腎功能損傷
• CPK 13,000 u/L → 顯著上升（正常 < 200），確認橫紋肌溶解症

敘述 1：「像熱中暑（heat stroke），因此發生急性腎衰竭機率大。」 → 正確，但有細節需釐清。體溫 38.8°C 尚未達典型熱中暑（≥ 40°C + CNS 症狀），但屬於運動性熱衰竭（exertional heat exhaustion）或早期熱中暑的表現。橫紋肌溶解症（CPK 13,000 u/L）加上體溫升

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