A 38-year-old woman who had been diagnosed as membranous nephropathy with heavy proteinuria (4.5 g/day). One day she presented with flank pain, tenderness, hematuria, and rapid decline in renal function. Which is the most likely diagnosis ?

本題觀念：

本題考查腎靜脈栓塞（renal vein thrombosis, RVT）在腎病症候群（nephrotic syndrome）中的臨床表現及鑑別診斷。膜性腎病變（membranous nephropathy）是 RVT 最常見的病因，因其高凝狀態（hypercoagulability）特別顯著。

選項分析

(A) 腎結石合併泌尿道感染（renal stone with urinary tract infection） 腎結石可引起側腹痛及血尿，但不會造成急性腎功能快速惡化，且泌尿道感染較少引起如此急性的腎功能衰竭。此外，該病人有膜性腎病變病史，無腎結石相關危險因子特別提示。❌ 較不可能。

(B) 腎靜脈栓塞（renal vein thrombosis） 急性 RVT 的典型表現包括：側腹疼痛（flank pain）、腎臟壓痛（tenderness）、血尿（hematuria）及腎功能急速惡化。膜性腎病變是 RVT 最常見的相關疾病，因腎病症候群引起的高凝狀態（antithrombin III 從尿液大量流失、纖維蛋白原升高、蛋白 S/C 損失）使血栓風險顯著增高。✅ 最可能的診斷（正確答案）

(C) 腎動脈狹窄（renal artery stenosis） 腎動脈狹窄通常表現為難治性高血壓及腎功能漸進性下降，

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