A 52-year-old man with a 20-year history of cigarette smoking is admitted to the hospital because of cough and weakness. On admission, his serum electrolyte levels are: serum [Na] 112 mEq/L; [K] 4.5 mEq/L; [Cl] 80 mEq/L; and HCO₃⁻, 26 mEq/L. The BUN was 8 mg/dL , serum creatinine 0.8 mg/dL and serum uric acid 3.0 mg/dL. These data are most consistent with which of the following?

本題觀念：

一位 52 歲長期抽菸男性，出現咳嗽、虛弱，血清電解質顯示嚴重低血鈉症(hyponatremia)（$[\text{Na}^+]$ 112 mEq/L）、正常血鉀、正常 $\text{HCO}_3^-$、極低 BUN（8 mg/dL）、正常肌酸酐（0.8 mg/dL）、低血尿酸（3.0 mg/dL）。此典型組合強烈指向抗利尿激素分泌不當症候群(syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion, SIADH)，而抽菸史提示肺部腫瘤（尤其小細胞肺癌）可能為異位性 ADH 分泌的來源。

選項分析

關鍵實驗室特徵解讀：

• 嚴重低血鈉（112 mEq/L）：低張性低鈉血症(hypotonic hyponatremia)
• 正常血鉀（4.5 mEq/L）：排除腎上腺功能不全（低鈉 + 高鉀為 Addison's disease 特徵）
• 正常 $\text{HCO}_3^-$（26 mEq/L）：無明顯酸鹼失衡
• 極低 BUN（8 mg/dL）：體液擴張稀釋 + 尿素在全身體液中分佈
• 正常肌酸酐（0.8 mg/dL）：腎功能正常
• 低血尿酸（3.0 mg/dL）：SIADH 的重要補充診斷標準（尿酸清除率上升）

**(A) SIADH（抗利尿激素

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