A 28 y/o young male visited your outpatient clinic with an elevated blood pressure of 148/100 mmHg. He denies taking any medications, but has a family history of hypertension. His laboratory values were: [Na] 140 mEq/L, [K] 3.1 mEq/L, [Cl] 98 mEq/L, BUN 25 mg/dL, Creatinine 0.9 mg/dL, Glucose: 85 mg/dL. The arterial blood gas (ABG) test reveals: Arterial pH: 7.48, PCO₂: 46 mm Hg, HCO₃⁻: 34 mEq/L. What is the most appropriate characterization of his acid-base disorder?

本題觀念：

本題考查酸鹼平衡判讀（acid-base disorder interpretation）。28歲男性高血壓患者，血中 K⁺ 偏低（3.1 mEq/L），ABG 顯示：pH 7.48（鹼性）、$\text{PCO}_2$ 46 mmHg（略高）、$\text{HCO}_3^-$ 34 mEq/L（明顯升高）。需判斷是單純代謝性鹼中毒，還是混合性酸鹼異常。

選項分析

(A) Metabolic alkalosis pH 7.48 偏鹼、$\text{HCO}_3^-$ 34 mEq/L（原發性升高）→ 原發診斷為代謝性鹼中毒（metabolic alkalosis）。代謝性鹼中毒的代償反應是低換氣（hypoventilation），導致 $\text{PCO}_2$ 上升。

代償公式（metabolic alkalosis respiratory compensation）： $\Delta\text{PCO}_2 = 0.7 \times \Delta\text{HCO}_3^- \pm 5$

$\Delta\text{HCO}_3^- = 34 - 24 = 10$ mEq/L

預期 $\text{PCO}_2 = 40 + (0.7 \times 10) = 40 + 7 = 47$ mmHg（範圍 42–52 mmHg）

實

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