李先生，45歲，165公分，76公斤，無糖尿病家族及個人病史，曾兩次於工作時昏倒，都在休息30分鐘後逐漸甦醒，心臟內科及神經內科門診檢查無心律不整或神經血管病變異常發現。此次在度因昏倒後，送至急診，但意識持續不清，血壓為112/60mmHg，脈搏規律為66BPM，急診one-touch血糖為28mg/dl，給予50%葡萄糖注射及輸液後甦醒，無神經學變化。建議住院診治。在病房未輸液情況下，空腹8小時後，抽血結果為空腹血糖76mg/dl, Insulin 1.8 mIU/ml, C-peptide 1.8 ng/ml, ACTH 49.5 pg/ml, Cortisol 21.6 ug/dl, IGF-1 182 ng/ml, TSH 2.8 mIU/ml。此時應建議先進行何項檢查?

本題觀念：

本題為臨床案例題，呈現一位 45 歲男性反覆發作性低血糖(hypoglycemia)。關鍵資訊：

• 急診 one-touch 血糖 28 mg/dL（嚴重低血糖），給予 50% 葡萄糖後甦醒
• 住院空腹 8 小時後：血糖 76 mg/dL（正常），Insulin 1.8 mIU/mL，C-peptide 1.8 ng/mL（內因性胰島素，非外源性）
• ACTH、Cortisol、IGF-1、TSH 均正常（排除腎上腺功能不足、肢端肥大症、甲狀腺疾病）
• 無糖尿病病史，無使用 sulfonylurea 藥物的紀錄

此情況高度懷疑胰島素瘤(insulinoma)。確診需透過**72 小時禁食試驗(72-hour prolonged fasting test)**誘發低血糖，再同步測定 insulin、C-peptide 等，確認是否存在 Whipple 氏三聯症(Whipple's triad)及內因性高胰島素血症(endogenous hyperinsulinism)。

選項分析

(A) 腦下垂體磁振攝影(MRI) 目前 ACTH、Cortisol、IGF-1、TSH 均正常，沒有垂體病變的臨床或生化依據，不應優先進行 MRI。

(B) 24 小時心電圖 心臟內科已評估無心律不整，此檢查對本案例無額外診斷價值。

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