李先生，68歲，糖尿病史10年，不規則使用口服降血糖藥物，在門診也不願意接受胰島素控制血糖。心臟衰竭 NYHA Class III，於心臟內科追蹤治療，最近半年無抽血報告。因意識狀態不清，送至急診就醫，急診血糖為628 mg/dl，鈉離子 148 mEq/L，鉀離子 3.8 mEq/L，尿素氮 92 mg/dl，肌酸酐 3.9 mg/dl，動脈血之Ph值為7.28，PaO₂ 82 mmHg，PaCO₂ 36 mmHg，Bicarbomate 12 mEq/L。血壓為 88/58 mmHg，脈搏為 108 bpm。在監視 urine output 之前提下，下列之輸液，何者最適當?

本題觀念：

本題考核高血糖危症(hyperglycemic crisis)的輸液治療選擇。患者血糖 628 mg/dL、pH 7.28、$\text{HCO}_3^-$ 12 mEq/L，同時有高鈉血症（Na 148 mEq/L）及腎功能受損（Cr 3.9 mg/dL）、血壓偏低，需綜合判斷最適合的初始輸液。

選項分析

病情分析：

• 血糖 628 mg/dL + pH 7.28 + $\text{HCO}_3^-$ 12 mEq/L → 糖尿病酮酸中毒(diabetic ketoacidosis, DKA)合併高滲狀態（亦可能為混合型高血糖危症）
• 鈉離子 148 mEq/L（高鈉血症）
• 血壓 88/58 mmHg → 低血壓/休克，需立即積極補液
• 腎功能嚴重受損（Cr 3.9 mg/dL），需監測尿量
• 心臟衰竭 NYHA Class III → 補液需謹慎但仍需優先處理休克

(A) Lactate Ringer solution（乳酸林格氏液） 在低血壓休克急救時可使用，但 DKA 患者已有乳酸堆積風險，且乳酸林格液為低滲（약 273 mOsm/L），不適合高鈉、高滲的患者作為首選。ADA 的 DKA/HHS 指引明確建議 0.9% NS 為初始液。

(B) 0.9% Normal saline so

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