TZD類藥物，是一種胰島素增敏劑，但是使用時，須注意其副作用，以Pioglitazone而言，下列敘述何者為其使用時，必須留意之副作用? 1. 水腫 (edema) 2. 心肌梗塞 3. 體重及身體脂肪增加 4. 失憶 5. 骨質疏鬆。

本題觀念：

本題考查 Thiazolidinedione（TZD）類藥物，特別是 Pioglitazone 的主要副作用。Pioglitazone 為 PPAR-γ（peroxisome proliferator-activated receptor gamma）激動劑，作為胰島素增敏劑（insulin sensitizer）使用，但具有數個重要副作用需要臨床醫師留意。

選項分析

題目提供五個敘述，需判斷 Pioglitazone 「必須留意」的副作用：

敘述 1：水腫（edema） ✅ 是副作用。TZD 類藥物可導致液體滯留（fluid retention），引起周邊水腫（peripheral edema），機制與腎臟集尿管 $\text{Na}^+$ 再吸收增加有關。合併使用胰島素或心臟衰竭患者風險更高。

敘述 2：心肌梗塞（myocardial infarction） ❌ 非 Pioglitazone 的主要副作用。心肌梗塞風險增加是 Rosiglitazone 的問題（2007 年 NEJM meta-analysis），而 Pioglitazone 在心血管方面並未顯示增加心肌梗塞風險，甚至在 PROACTIVE trial 中顯示可能有心血管保護效果。Pioglitazone 的心臟相關副作用是心臟衰竭惡化（心衰加

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