一60歲男性患者有糖尿病史5年 突然右側關節腫痛3天，X光僅顯示出右膝軟組織腫脹，關節液分析顯示WBC 85000，N/L：85/15，MSU(-)，CPPD(-)，以下何者臆測診斷最有可能？

本題觀念：

本題為急性單關節炎(acute monoarthritis)的鑑別診斷。關鍵線索：60歲男性、有糖尿病史（免疫功能受損風險因子）、突發性關節腫痛3天、X光僅軟組織腫脹（無鈣化沉積）、關節液白血球計數(WBC) 85,000/mm³（中性球85%）、尿酸鈉結晶(monosodium urate, MSU)陰性、焦磷酸鈣結晶(calcium pyrophosphate dihydrate, CPPD)陰性，高度指向細菌性（化膿性）關節炎(septic arthritis)。

選項分析

(A) 痛風性關節炎 痛風性關節炎的關節液中應有MSU結晶，本題MSU(-)，故可排除。

(B) 假性痛風(pseudogout) 假性痛風（焦磷酸鈣沉積症）的關節液中應有CPPD結晶，本題CPPD(-)，且X光通常可見軟骨鈣化(chondrocalcinosis)，本題X光無此發現，故可排除。

(C) 退化性關節炎(osteoarthritis) 退化性關節炎的關節液WBC通常 <2,000/mm³（非發炎性），本題WBC高達85,000/mm³，完全不符合，可排除。

(D) 細菌性關節炎(septic arthritis) 關節液WBC ≥50,000/mm³且中性球比例 >90% 強烈提示細菌感染；本題WBC 85,000/mm³

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