下列何種情況會增加 TPN 中calcium phosphate 沉澱之機率？

本題觀念：

本題考全靜脈營養（total parenteral nutrition, TPN）配方中鈣磷沉澱（calcium phosphate precipitation）的影響因素。鈣磷沉澱是 TPN 調配中最重要的相容性（compatibility）問題之一，曾造成病人死亡，需熟悉各種會增加或降低沉澱風險的因素。

選項分析

(A) 增加 TPN 的 pH 值 — 正確（本題答案，增加沉澱機率）。pH 升高時，磷酸根（phosphate）從單鹼基型（monobasic，$\text{H}_2\text{PO}_4^-$）轉向雙鹼基型（dibasic，$\text{HPO}_4^{2-}$）。雙鹼基磷酸鈣（$\text{CaHPO}_4$）溶解度約 0.03 g/L，遠低於單鹼基磷酸鈣（$\text{Ca(H}_2\text{PO}_4\text{)}_2$）的 1.8 g/L。pH 越高 → 雙鹼基磷酸根比例越高 → 鈣磷沉澱越容易發生。

(B) 選擇 calcium gluconate 作為鈣離子來源 — 錯誤（降低沉澱機率）。Calcium gluconate（葡萄糖酸鈣）的解離常數（dissociation constant）較小，游離 $\text{Ca}^{2+}$ 濃度較低，與磷酸根反應形成沉澱的機率**低

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