下列何者最不可能增加 doxorubicin 相關⼼肌病變（ cardiomyopathy ）的機率？

本題觀念：

本題為反向題（問「最不可能增加…機率」），考察 doxorubicin（anthracycline 類化療藥物）引起心肌病變（cardiomyopathy）的已知危險因子。須找出「最不可能」是危險因子的選項。

選項分析

（反向題：✅ 標記為真正的危險因子；❌ 標記為不是危險因子或影響最小的 = 答案）

✅ (A) 累積劑量 > 550 mg/m² — 這是 doxorubicin 心毒性最重要的危險因子。累積劑量 > 550 mg/m² 時，心臟衰竭發生率顯著升高（約 26%）；> 600 mg/m² 時可達 36%。是公認最強的預測因子。

❌ (B) 糖尿病 — 雖然糖尿病（diabetes mellitus）是一般心血管疾病的危險因子，但在 doxorubicin 引起的心毒性研究中，其影響相對高血壓較小且不一致。部分研究顯示糖尿病的影響在多變數分析中不如高血壓顯著，是四個選項中最不可能增加 doxorubicin 心肌病變的危險因子。此為正確答案。

✅ (C) 高血壓 — 高血壓（hypertension）是 doxorubicin 心毒性公認的重要危險因子，可使心臟衰竭風險增加約 45-58%（HR = 1.8）。

✅ (D) 併用 cyclophosphamide — C

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