王⼩姐出現 產後憂鬱症，但仍希望哺餵⺟乳。下列那⼀個抗憂鬱劑較安全？

本題觀念：

本題考核哺乳期（lactation）產後憂鬱症(postpartum depression, PPD)的藥物治療選擇。重點在於：SSRI 進入母乳的程度（以相對嬰兒劑量 relative infant dose, RID 評估），以及各藥物在哺乳期的安全性比較。

選項分析

(A) sertraline — Sertraline 是哺乳期最廣泛推薦的第一線抗憂鬱劑。其 RID 約 0.5%（遠低於安全閾值 10%），血漿蛋白結合率高達 98%，半衰期相對較短，活性代謝物作用微弱，嬰兒血中幾乎測不到藥物。多數指引（LactMed、MGH Women's Mental Health）將其列為哺乳期首選之一。→ 正確答案。

(B) paroxetine — Paroxetine 雖然也是哺乳期常見推薦選項之一（RID 約 1.2%，嬰兒血中通常測不到），但其主要缺點是戒斷症候群發生率高（半衰期短且無活性代謝物）；對於「從未用過抗憂鬱劑的新患者」，大多數指引優先選擇 sertraline。此外，paroxetine 具有抗膽鹼作用，可能影響乳汁分泌。

(C) fluoxetine — Fluoxetine 的 RID 約 6–9%（接近 10% 閾值），但其活性代謝物 norfluoxetine 半衰期長達 1–2 週，會在

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