王女⼠的處⽅如下： fenofibrate 100 mg qd ；warfarin 5 mg qd ；allopurinol 100 mg bid ；meloxicam 7.5 mg qd 。下列敘述何者正確？

本題觀念：

本題考核多重藥物交互作用（drug-drug interaction, DDI）分析。處方中包含：fenofibrate（降三酸甘油酯）、warfarin（抗凝血劑）、allopurinol（降尿酸）、meloxicam（選擇性 COX-2 抑制劑）。需分析各藥物與 warfarin 的交互作用機制是否正確。

選項分析

(A) fenofibrate 會減少 warfarin 的吸收，降低 warfarin 的藥效 ❌ 機制描述錯誤 Fenofibrate 與 warfarin 的交互作用是增強而非降低 warfarin 藥效。Fenofibrate 透過：(1) 競爭血漿蛋白結合，置換 warfarin；(2) 抑制 CYP2C9，減少 warfarin 代謝。兩者相加導致 warfarin 血中濃度上升、INR 延長、出血風險增加。選項描述「減少吸收、降低藥效」完全相反，錯誤。

(B) allopurinol 會抑制 warfarin 的代謝，延長 INR ✅ 正確 Allopurinol 抑制 CYP2C9，而 CYP2C9 是代謝 warfarin S-enantiomer（效力較強的異構物）的主要酵素。Allopurinol 使 warfarin 代謝減慢 → warfarin 血中濃度升高 → INR 延長 →

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