王先⽣因⾎脂過⾼已服⽤ atorvastatin 三個⽉了，下列何者最不適合⽤來治療他的肺炎？

本題觀念：

本題為反向題，考慮病人正在服用 atorvastatin（CYP3A4 受質藥物），四種治療肺炎的抗生素中，哪一種「最不適合」（即交互作用風險最大）。

選項分析

(A) levofloxacin ✅（相對安全） Levofloxacin 為氟喹諾酮類(fluoroquinolone)抗生素，雖有文獻報告與 statin 合用可能增加肌病(myopathy)風險，但其 CYP3A4 抑制作用遠比 erythromycin 弱，臨床指引亦推薦 levofloxacin 作為社區肺炎(community-acquired pneumonia, CAP)的安全替代方案（相對於與 statin 交互作用明顯的 clarithromycin/erythromycin）。

(B) erythromycin ❌（最不適合 = 答案） Erythromycin 為大環內酯類(macrolide)抗生素，是 CYP3A4 的強效抑制劑。Atorvastatin 主要由 CYP3A4 代謝，兩者合用時 atorvastatin 的血中濃度可升高 3～4 倍，顯著增加橫紋肌溶解症(rhabdomyolysis)及肌炎(myositis)風險。此為臨床上最嚴重的藥物交互作用之一，應避免合用。

(C) azithromycin ✅（相對安全）

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