下列何者不建議做 為治療 absence seizure 的第⼀線⽤藥？

本題觀念：

本題考察「失神性癲癇(absence epilepsy)」的第一線治療藥物選擇，重點在於哪些藥物被認可、哪些不建議作為第一線用藥。

選項分析

(A) ethosuximide Ethosuximide 是失神性癲癇的第一線首選藥物之一。其作用機轉為阻斷視丘神經元的 T 型鈣離子通道（T-type calcium channel），打斷產生失神發作的丘腦皮質迴路（thalamocortical circuit）。2010 年的 NEJM 大型 RCT（Glauser 等人）顯示，ethosuximide 在 12 個月時的發作控制率（45%）優於 lamotrigine（21%），且對純粹失神發作療效最佳，副作用較 valproic acid 少。

(B) lamotrigine Lamotrigine 透過阻斷電壓依賴性鈉離子通道（voltage-gated sodium channel）及抑制麩氨酸（glutamate）釋放來發揮作用。雖然其療效不如 ethosuximide 或 valproic acid，但仍被列為可接受的第一線選擇，尤其在需要避免 valproic acid（如育齡婦女）的情境下。

(C) topiramate Topiramate 的主要作用機轉包含：阻斷鈉離子通道、增強 GABA

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