王先⽣患有第⼆型糖尿病， 併有肝硬化。下列何種降⾎糖藥最適合他？

本題觀念：

本題考在特殊族群——第二型糖尿病(type 2 diabetes mellitus)合併肝硬化(liver cirrhosis)患者——的降血糖藥物選擇。肝硬化時肝臟代謝功能受損，許多降血糖藥物禁忌或需謹慎使用，考生需熟悉各藥物在肝功能不全時的安全性。

選項分析

(A) metformin Metformin 在肝硬化患者中相對禁忌，主要原因為：

• 肝硬化時肝臟乳酸清除能力下降，metformin 可能引發乳酸性酸中毒(lactic acidosis)，為危及生命的嚴重不良反應
• 中重度肝功能損傷患者應避免使用；即便 Child-Pugh A 的輕度代償性肝硬化，使用上仍需謹慎

(B) pioglitazone Pioglitazone（噻唑啶二酮類, thiazolidinediones, TZD）在肝硬化中應避免：

• 本身具有潛在肝毒性，嚴重肝功能損傷為禁忌症
• 可引起體液瀦留(fluid retention)及水腫，加重肝硬化患者的腹水及周邊水腫
• 僅可考慮用於 Child-Pugh A 輕度損傷，Child-Pugh B/C 應避免

(C) acarbose Acarbose（α-葡萄糖苷酶抑制劑, alpha-glucosidase inhibitor）雖然在代償性非酒精性或酒精

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