男性流浪漢 51 歲，九年前⾞禍致下半⾝癱瘓，依賴輪椅⾏動，酗酒，每⽇抽菸⼀包；因發燒、寒顫、右臀部傷⼝潰爛、嗜睡、精神 狀況不佳，被送到急診室； WBC 14,700/mm 3、bands 8% 、尿液分析皆正常。傷⼝組織呈現 G(+) 球菌成對聚集、 G(–) 桿菌。 X光檢查發現有骨髓炎（ osteomyelitis ）。此病⼈骨髓炎的分類型態最有可能 為下列何者？

本題觀念：

骨髓炎（osteomyelitis）的分類——根據 Waldvogel 分類系統，區別血源性、接觸性（含壓瘡）、血管機能不全相關型，以及本題臨床情境的病理機制判斷。

選項分析

臨床情境分析：51 歲男性，因車禍造成下半身癱瘓 9 年，依賴輪椅、長期臥床。右臀部有傷口潰爛（壓瘡），傷口組織培養發現 G(+) 球菌成對聚集（推測為 Staphylococcus aureus 或 Streptococcus）及 G(-) 桿菌（腸道菌）的多種混合菌叢（polymicrobial），X 光確認有骨髓炎。

(A) 血源性（hematogenous） — 錯誤。血源性骨髓炎主要發生在小兒（長骨幹骺端）或免疫受損成人，感染來源為菌血症。通常為單一菌種（最常見 Staphylococcus aureus）。本例有明確的外部傷口入口，且菌叢為多種混合，不符合血源性特徵。

(B) 血管機能不全（vascular insufficiency） — 錯誤。此型主要見於糖尿病足或嚴重周邊血管疾病患者，好發於足部小骨。本例患者主要問題是脊髓損傷後的壓瘡，其核心病理機制是長期壓力造成皮膚及組織壞死，而非血管灌流不足引起的缺血性壞死；雖然題目未明確提及糖尿病，且傷口位置為臀部而非足部，故此型不吻合。

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