承上題【林⼩妹 3歲，半年前診斷為中度氣喘，處⽅ albuterol ⼝服糖漿及 albuterol MDI prn 。林⼩妹病情控制不佳，下列建議何者最適當？ [註： MDI, metered-dose inhaler]】，林⼩妹的醫師考慮給 她使⽤類固醇，下列建議何者最適當？

本題觀念：

本題承上題（林小妹 3 歲，中度氣喘，改用 nebulizer 後），考核幼兒氣喘類固醇治療的選擇，重點包括：(1) 吸入性類固醇（inhaled corticosteroids, ICS）在幼兒的安全性與適用性，(2) 口服 prednisone 隔日療法的正確給藥時機（配合晝夜節律）。

選項分析

(A) 可以給與 budesonide 吸入劑 Budesonide 吸入懸浮液（nebulization 用）已獲 FDA 核准用於 1-8 歲幼童氣喘，為此年齡層 ICS 的首選。ICS 是持續性氣喘最有效的控制型藥物，對幼兒安全性佳（低全身吸收率），且可透過 nebulizer 給予（配合上題改用 nebulizer 的方案）。此為正確答案。

(B) 六歲以下幼兒禁用類固醇 此說法錯誤。ICS（如 budesonide、fluticasone）在幼兒（甚至 1 歲以上）均可使用，且為 GINA、NAEPP 指引建議的持續性氣喘第一線控制用藥。6 歲以下並無禁忌。

(C) 可以採取每隔一天給與口服 prednisone 5 mg，每日下午四點給藥 隔日療法的給藥時機應在早上，而非下午。依照人體皮質醇的晝夜節律（circadian rhythm），血清皮質醇在清晨 6-8 時達到高峰，此時服用外源性類固醇最能

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