【題組:王女⼠60歲，⾝⾼160公分，體重75公⽄，有骨質疏鬆及糖尿病（HbA1c 10%），⾎壓150/94 mmHg，SCr 0.9 mg/dL。依序回答下列三題。】(第2題)有關王女⼠起始降⾎壓藥的選擇，下列何者最不適當？

本題觀念：

本題為反向題（問「最不適當」的降血壓藥選擇）。病人王女士有糖尿病且血壓 150/94 mmHg，需選擇起始降血壓藥。考核重點在於：糖尿病合併高血壓患者的藥物選擇與禁忌。

選項分析

(A) indapamide ✅

— Indapamide 為 thiazide-like 利尿劑（噻嗪類），可用於高血壓治療，對血糖、血脂影響較 hydrochlorothiazide 小，臨床上可用於糖尿病患者，屬合理選擇。

(B) amiloride ❌（最不適當 = 答案）

— Amiloride 為保鉀利尿劑（potassium-sparing diuretic），屬第三線降血壓藥。糖尿病患者本身因腎素-血管張力素-醛固酮系統（renin-angiotensin-aldosterone system, RAAS）功能缺陷，對保鉀利尿劑特別敏感，容易發生高鉀血症（hyperkalemia）。糖尿病患者使用 amiloride 尤需警惕此風險，且 amiloride 並非糖尿病合併高血壓的首選或推薦藥物。

(C) benazepril ✅

— Benazepril 為 ACE 抑制劑（angiotensin-converting enzyme inhibitor, ACEI）。ACEI 是糖尿病合併高血壓的首選藥物之一

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