李先⽣ 57 歲，患有致粥瘤性⾼脂⾎症（ atherogenic dyslipidemia ），下列何種藥品治療組合最不適當？

本題觀念：

致粥瘤性高脂血症(atherogenic dyslipidemia)的定義與治療藥物組合安全性，特別是 Statin 與 Gemfibrozil 合用的肌肉毒性風險。

選項分析

本題為反向題（問「最不適當」的組合），✅ 表示相對安全/可接受的組合，❌ 表示最不適當的組合（即答案）。

(A) niacin + fenofibric acid ✅ 相對可接受的組合。Fenofibric acid（fenofibrate 的活性代謝物）與 niacin 合用，兩者均可降低三酸甘油脂(triglycerides, TG)並升高高密度脂蛋白膽固醇(high-density lipoprotein cholesterol, HDL-C)，對致粥瘤性高脂血症有互補效果。Fenofibric acid 本身不抑制 statin 代謝，肌肉毒性風險較低。雖然此組合無 statin，但針對致粥瘤性高脂血症的 TG/HDL 異常仍有效。

(B) niacin + colesevelam ✅ 可接受的組合。Colesevelam 為膽酸鹽螯合劑(bile acid sequestrant)，主要降低低密度脂蛋白膽固醇(low-density lipoprotein cholesterol, LDL-C)；niacin 升高 HDL-C、降低 TG 及 LD

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