懷孕 30 週後之輕微妊娠糖尿病（ gestational diabetes mellitus ），下列何者為合適之口服用藥？

本題觀念：

本題考懷孕期間（尤其是妊娠 30 週後）輕微妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus, GDM）的口服藥物選擇。考點在於各類口服降血糖藥物在孕婦中的安全性與適用性。

選項分析

(A) nateglinide ❌ 不適合。Nateglinide 屬於 meglitinide 類（非磺脲類促胰島素分泌劑）。目前缺乏孕婦使用的安全性資料，動物實驗顯示可能有胎兒毒性，不建議用於妊娠期間。

(B) glyburide（glibenclamide） ✅ 正確（本題答案）。Glyburide 屬於第二代磺醯脲類（sulfonylurea），是目前 GDM 治療研究最充分的口服降血糖藥之一。關鍵臨床依據：

• 2000 年 Langer 等人發表於 NEJM 的里程碑研究確認 glyburide 在 GDM 的療效與胰島素相當
• 胎盤通過量有限（部分研究顯示臍帶血濃度約為母體濃度的 70%，但活性運輸機制可能部分抵消）
• 2019 年考題時代，仍被視為 GDM 的可接受替代選項（尤其不接受胰島素注射的輕度患者）
• 妊娠 30 週後使用，胎兒器官已形成（主要器官分化在前 12 週完成），主要考慮為代謝控制

(C) acarbose ❌ 不推薦。Acarbose 是 $\al

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