高劑量 methotrexate （MTX ）之療劑監測，最主要目的為何？ ①確認 MTX 療效 ②確認 MTX 排除 ③調整leucovorin 劑量 ④調整 MTX 劑量

本題觀念：

本題考高劑量 methotrexate（MTX）的治療藥物監測（therapeutic drug monitoring, TDM）之主要目的。高劑量 MTX（HDMTX，通常 ≥500 mg/m²，甚至可達 3–12 g/m²）用於治療骨肉瘤、淋巴瘤、急性淋巴性白血病等癌症，因毒性大，必須搭配 leucovorin（folinic acid）解救（rescue）。TDM 的核心目的是確認 MTX 是否已充分排除，並據此調整 leucovorin 的劑量與持續時間。

選項分析

(A) ①② —確認 MTX 療效 + 確認 MTX 排除

(B) ②③ —確認 MTX 排除 + 調整 leucovorin 劑量 （正確答案）

(C) ③④ —調整 leucovorin 劑量 + 調整 MTX 劑量

(D) ①④ —確認 MTX 療效 + 調整 MTX 劑量

①確認 MTX 療效：HDMTX 的血中濃度監測並不用於評估療效，療效評估依賴影像學及臨床指標，並非 TDM 目的。❌

②確認 MTX 排除：HDMTX 的 TDM 核心在於確認 MTX 是否如預期排除（elimination）。血中 MTX 濃度在 24h、48h、72h 追蹤，若 48h 濃度 ≥1.0 μmol/L 或 72h 濃

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