下列何種病人對 digoxin 的作用非常敏感？

本題觀念：

本題考哪類病人對 digoxin 的作用「非常敏感」（即在正常治療濃度下更容易出現毒性或增強效應）。Digoxin 藉由抑制心肌細胞膜上的 $\text{Na}^+/\text{K}^+$-ATPase（鈉鉀幫浦）來發揮正性肌力及減慢心率作用，其治療窗（therapeutic window）極窄。多種病理狀態會影響 digoxin 的藥動學（pharmacokinetics）和藥效學（pharmacodynamics）。

選項分析

(A) abnormal liver function（肝功能異常） Digoxin 主要經腎臟排泄（約 70%），肝臟代謝僅佔少部分。肝功能異常對 digoxin 藥動學影響有限，不會顯著增加敏感性。❌

(B) hypothyroidism（甲狀腺功能低下）（正確答案） 甲狀腺功能低下對 digoxin 敏感性的影響同時牽涉藥動學與藥效學：

• 藥動學：甲低狀態下腎血流量降低 → 腎小球過濾率（GFR）下降 → digoxin 腎臟排泄減慢 → 血中濃度上升；分布體積（volume of distribution, Vd）縮小 → 相同劑量血中濃度更高。
• 藥效學：甲狀腺素（thyroid hormone）正常調控心肌 $\text{Na}^+/\text{K}^+$

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