有關 warfarin 與phenobarbital 的交互作用，下列敘述何者正確？

本題觀念：

本題考 warfarin 與 phenobarbital（苯巴比妥）之間的藥物交互作用機制。Warfarin 是口服抗凝血劑，主要由 CYP2C9 代謝（S-warfarin，活性較強）及 CYP3A4、CYP1A2 代謝（R-warfarin）。Phenobarbital 是廣效性的肝臟 cytochrome P450 誘導劑（inducer），可上調 CYP1A2、CYP2C9、CYP2C19、CYP3A4 等多種同工酶的表現。

選項分析

(A) phenobarbital 與 warfarin 競爭肝臟代謝酵素，降低 warfarin 的代謝速率 「競爭」（competition）屬於抑制機制，與 phenobarbital 的實際藥理機制完全相反。此外，競爭抑制會降低代謝速率（增加 warfarin 濃度），而非符合臨床實際（warfarin 效果被降低）。❌

(B) phenobarbital 誘導肝臟代謝酵素，增加 warfarin 的代謝速率 （正確答案） ✅ Phenobarbital 是強效 CYP2C9/CYP3A4 誘導劑，上調肝臟代謝酵素 → warfarin 代謝加速 → 血中 warfarin 濃度下降 → 抗凝血效果減弱（INR 下降）→ 血栓風險上升。這是 p

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