下列何者最不適合與 atorvastatin 併服？

本題觀念：

本題考哪種抗生素最不適合與 atorvastatin 併服，核心是 CYP3A4 藥物交互作用。Atorvastatin 是 HMG-CoA 還原酶抑制劑（statin），主要經由 CYP3A4 代謝。若 CYP3A4 被強力抑制，atorvastatin 的血中濃度大幅上升，增加肌毒性（myopathy）甚至橫紋肌溶解症（rhabdomyolysis）的風險。

選項分析

(A) clarithromycin （正確答案，最不適合併用） Clarithromycin 是大環內酯類（macrolide）抗生素，為 CYP3A4 強效抑制劑。併用後可使 atorvastatin 的 AUC 增加約 3.5–4.5 倍，顯著升高肌毒性風險，已有多個案例報告記錄 clarithromycin + atorvastatin 引發橫紋肌溶解症。❌（最危險，最不適合）

(B) azithromycin Azithromycin 也是大環內酯類，但僅為 CYP3A4 弱抑制劑（主要以原形排泄，幾乎不經肝臟 CYP 代謝）。研究顯示 azithromycin 對 atorvastatin 的 AUC 影響極小甚至無影響，臨床上相對安全。與 clarithromycin 相比，兩者的 CYP3A4 抑制強度差異顯著。✅

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