承上題【廖女士 55 歲， 2年前發現局部乳癌，經乳房切除與術後輔助性化學治療，於一個月前開始服用 tamoxifen 。回診時抱怨經常全身發熱、情緒不穩、憂鬱，醫師開立 paroxetine 來改善症狀。此兩藥間有交互作用，其機轉為何？】，對更改處方之建議，下列何者最適當？

本題觀念：

承上題情境：廖女士服用 tamoxifen 治療乳癌，同時因更年期症狀（熱潮紅、情緒不穩、憂鬱）被開立 paroxetine，兩者因 CYP2D6 抑制而產生交互作用。本題問：更改處方的最適建議為何？核心考點是：選擇對 CYP2D6 抑制最弱、又能有效治療更年期症狀與憂鬱的替代藥物。

選項分析

(A) 將 paroxetine 改換為 sertraline ❌ 較不理想。Sertraline 雖為弱至中度 CYP2D6 抑制劑（比 paroxetine 弱），但仍具有一定程度的 CYP2D6 抑制活性，且對熱潮紅的臨床實證不如 venlafaxine 充分。對於需要同時改善熱潮紅與情緒問題的患者，sertraline 並非最佳選擇。

(B) 將 paroxetine 改換為 venlafaxine ✅ 正確。Venlafaxine 是血清素-正腎上腺素回收抑制劑（serotonin-norepinephrine reuptake inhibitor, SNRI），具有以下優點：

1. CYP2D6 抑制作用極弱或幾乎為零：研究顯示 venlafaxine 不影響 tamoxifen 及其代謝物（含 endoxifen）的血中濃度
2. 有效改善更年期熱潮紅：多項隨機對照試驗（RCT）證實 ven

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