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108年:藥學五(第1次)

王先生因發燒 39℃達3天，意識不 清被送至急診。到院時血壓 80/60 mmHg ，呼吸25次/分，胸部 X光發現肺部浸潤，血液 WBC 13,800 cells/mm3，segs 87% ，C-reactive protein 356 mg/L ，醫師處方 cefepime 2 g stat and Q12H ，下列敘述何者最不適當？

A先投與抗生素 stat劑量後再抽取血液培養檢體
B同時採取之痰液檢體的 epithelial cell 25 cells/low power field ，WBC 5 cells/low power field ，染色為G(-)桿菌， 為品質不佳的檢體
C隔天血液培養初 步報告為綠膿桿菌（ Pseudomonas aeruginosa ），可加上 gentamicin 發揮協同效果
D3天後血液培養報告，綠膿桿菌對所有測試抗生素包括 piperacillin 皆具感受性，可將 cefepime降階為 piperacillin 治療

詳細解析

本題觀念：

本題情境為敗血症（sepsis）合併肺炎，血壓低至 80/60 mmHg，呼吸急促，WBC 升高，CRP 顯著上升，醫師開立 cefepime 治療。此題為反向題（選最不適當者），考驗考生對以下三個概念的掌握：(1) 敗血症管理中血液培養與抗生素投與的時序；(2) 痰液檢體品質判斷標準；(3) 綠膿桿菌（Pseudomonas aeruginosa）感染的抗生素選擇策略（協同效果與降階治療）。

選項分析

(A) 先投與抗生素 stat 劑量後再抽取血液培養檢體 ❌ （本題答案，最不適當） 根據「存活敗血症指引（Surviving Sepsis Campaign, SSC）2021」的核心原則，應在投與抗生素之前（或最遲延誤不超過 45 分鐘的前提下）先抽取血液培養，以確保病原菌檢出率。研究顯示，抗生素投與後才取血液培養，病原菌偵測率可下降達 50%。Cefepime 尤其會干擾培養結果。若先給 cefepime 再抽血培養，不僅降低陽性率，也可能永遠失去確認病原菌及其藥物敏感性的機會，違反敗血症管理準則。

(B) 痰液 epithelial cell 25 cells/lpf，WBC 5 cells/lpf，為品質不佳的檢體 ✅ （正確陳述） 痰液檢體品質判斷標準（Bartlett 分類法及臨床微生物實驗

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