下列何者與 digoxin併用時，可能會降低 digoxin血中濃度？

本題觀念：

本題考 digoxin 的藥物交互作用（drug interactions），特別是哪種藥物降低 digoxin 血中濃度。Digoxin 是 P-糖蛋白（P-glycoprotein, P-gp）的受質（substrate），其血中濃度受 P-gp 及腎臟清除率的影響。P-gp 抑制劑（inhibitors）會升高 digoxin 濃度，而 P-gp 誘導劑（inducers）則會降低 digoxin 濃度。

選項分析

(A) quinidine Quinidine 是 P-gp 抑制劑，同時也抑制 digoxin 的腎小管分泌，兩者合用會使 digoxin 血中濃度升高 2–3 倍。這是最經典的 digoxin 交互作用，臨床必須減少 digoxin 劑量 30–50%。❌（升高濃度，非降低）

(B) St. John's wort（聖約翰草） St. John's wort（Hypericum perforatum）含有 hyperforin，是 P-gp 和 CYP3A4 的強力誘導劑（inducer）。P-gp 誘導後，腸道 P-gp 表達上升，使 digoxin 的腸道吸收下降，並增加腎臟排除，從而顯著降低 digoxin 血中濃度。臨床研究顯示，連用 14 天 St. John's

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