賴太太65歲，有高血壓與糖尿病，下列何者 為其高血壓初始治療之首選？

本題觀念：

高血壓合併糖尿病（diabetes mellitus, DM）患者的降壓初始治療首選。高血壓加上糖尿病的組合，在選擇降壓藥時除了控制血壓外，還需考慮腎臟保護與心血管保護。

選項分析

(A) fosinopril ← 正確答案

Fosinopril 是血管張力素轉化酶抑制劑（angiotensin-converting enzyme inhibitor, ACEI）。對高血壓合併糖尿病患者，ACEI 是最重要的首選藥物類別，理由：

1. 腎臟保護作用（renoprotection）：降低入球小動脈和出球小動脈的收縮，減少腎絲球內壓，降低蛋白尿，延緩糖尿病腎病變（diabetic nephropathy）進展
2. 心血管保護：減少心肌梗塞、心衰竭風險
3. 多個大型試驗（如 FACET trial）證實 ACEI 在糖尿病患者中可降低心血管事件

(B) felodipine ✗

Felodipine 是二氫吡啶類鈣離子通道阻斷劑（dihydropyridine calcium channel blocker, CCB）。雖可用於降壓，但對糖尿病患者並無腎臟保護或優先心血管保護的地位；僅在 ACEI/ARB 不耐受或需聯合用藥時使用。

(C) furosemide ✗

Furose

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