王先生有攝護腺癌合 併骨轉移，因高血 鈣導致意識不 清而插管治療。下列何者降低血 鈣的效果最快？

本題觀念：

本題情境為惡性高血鈣症（hypercalcemia of malignancy）急性發作並導致意識不清，需要快速降鈣。考查四種常用降鈣藥物的作用速度（onset of action）差異，重點在識別何者起效最快。

選項分析

(A) calcitonin（降鈣素） ✓ 降鈣效果最快 Calcitonin 作用於破骨細胞（osteoclast）表面受體，在數分鐘內造成破骨細胞收縮、喪失刷狀緣（ruffled border）、抑制骨吸收，並增加腎臟對鈣的排泄。臨床上 75% 的高血鈣患者在給藥後 2 小時內出現血鈣顯著下降，4–6 小時達到最大效果。起效速度在所有降鈣藥中最快。缺點：持效短暫（24–48 小時），約 48–72 小時後因受體下調（receptor downregulation）而產生快速耐藥性（tachyphylaxis）。

(B) pamidronate（帕米膦酸） Pamidronate 屬於雙膦酸鹽類（bisphosphonate），抑制破骨細胞功能並誘導其凋亡。靜脈輸注後需 **2–4 天（48–96 小時）**才能達到最大降鈣效果。劑量通常為 60–90 mg 靜脈輸注 2–4 小時。雖然效果持久（可達 2–4 週），但起效太慢，不適合急性症狀性高血鈣的緊急處置。

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