28歲女性，懷孕 8週，新診斷出甲 狀腺功能亢進，有關治療的建議，下列 敘述何者正確？〔註：實驗室檢 查：free T4 2.9 ng/dL （參考值0.89～1.76）、TSH＜0.3 microunits/mL （參考值0.4～4）、TPOAb 35 WHO unit/mL（參考值＜5.61）〕

本題觀念：

甲狀腺功能亢進（hyperthyroidism）在懷孕期間的治療需要兼顧母體控制和胎兒安全。兩種主要抗甲狀腺藥物 Propylthiouracil（PTU）和 Methimazole（MMI）各有其致畸胎性問題，因此在不同妊娠期需做策略性選擇。本案例：28歲孕婦 8 週（第一孕期），TPOAb 陽性提示 Graves' disease，free T4 明顯偏高，TSH 抑制。

選項分析

(A) 懷孕初期應選擇 methimazole，之後應該選擇 PTU 此為錯誤順序。Methimazole 在第一孕期有明確致畸胎性（包括頭皮缺損 aplasia cutis、鼻孔閉鎖 choanal atresia、食道閉鎖 esophageal atresia 等），故第一孕期應避免使用 methimazole。

(B) 懷孕初期應選擇 PTU，之後建議改為 methimazole ✓（正確答案） 根據 2017 年美國甲狀腺學會（American Thyroid Association, ATA）指引：

• 第一孕期（T1）：首選 PTU（較不易造成嚴重先天畸形）
• 第二孕期起（T2 開始）：建議改為 Methimazole（因 PTU 有罕見但嚴重的肝毒性風險）
• 此「PTU → MMI 換

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