下列那些藥品與 statin併用時，可能增加肌肉痛的不良反應？ ①amiodarone ②gemfibrozil ③ezetimibe④niacin

本題觀念：

Statin（HMG-CoA reductase inhibitor）相關肌肉毒性（statin-associated myopathy）包含從輕度肌痛（myalgia）到嚴重橫紋肌溶解症（rhabdomyolysis）的一系列表現。與 statin 合併使用時，某些藥物會透過藥物動力學交互作用（pharmacokinetic interactions）或藥效學加乘（pharmacodynamic synergism）顯著提高肌肉毒性風險。本題答案為 B;C（雙答案）。

選項分析

①Amiodarone（胺碘酮） 會增加肌肉毒性風險。Amiodarone 是 CYP3A4 和 CYP2C9 的抑制劑（inhibitor），與 CYP3A4 代謝的 statin（simvastatin、lovastatin、atorvastatin）合用時，會使 statin 血漿濃度大幅上升（simvastatin 暴露量可增加約 75%），進而提高肌病風險。SEARCH 試驗中 simvastatin 80 mg + amiodarone 組出現多例肌病和橫紋肌溶解症。

②Gemfibrozil（吉非羅齊） 會增加肌肉毒性風險，且是最危險的交互作用之一。機制為：

1. CYP2C8 抑制：gemfibrozil 代謝物（a

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