78歲男性，有高血壓與心衰竭病史，因急性非代償性心衰竭（ acute decompensated heart failure ）而入院。入院時發現有心房纖維顫動（ atrial fibrillation, AF ），若要使用節律控制（ rhythm control ）藥品，下列何者 為首選？

本題觀念：

本題考查急性非代償性心衰竭（acute decompensated heart failure, ADHF）合併心房纖維顫動（atrial fibrillation, AF）時，節律控制（rhythm control）藥物的選擇原則。關鍵在於哪些抗心律不整藥物在心衰竭患者可安全使用。

選項分析

(A) amiodarone ← 正確答案

Amiodarone 是 Class III 抗心律不整藥（Vaughan-Williams 分類），兼具 Class I、II、III、IV 的多重效應。在心衰竭患者中，amiodarone 被證實不增加死亡率（與安慰劑相比），是目前少數在心衰竭患者可安全使用的抗心律不整藥物之一。特別在血動力學不穩定（hemodynamically unstable）或低射出分數（reduced LVEF）的患者，amiodarone 是 rhythm control 的首選。

(B) dronedarone

Dronedarone 是 amiodarone 的衍生物（去碘化設計以減少甲狀腺/肺毒性），但其對心衰竭患者的安全性是重大問題：

• ANDROMEDA 試驗提前終止：dronedarone 在嚴重或近期失代償心衰竭患者中顯著增加死亡率
• FDA 給予 dronedar

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