承上題【78歲男性，有高血壓與心衰竭病史，因急性非代償性心衰竭（ acute decompensated heart failure ）而入院。入院時發現有心房纖維顫動（ atrial fibrillation, AF ），若要使用節律控制（ rhythm control ）藥品，下列何者 為首選？】，若要以速率控制（ rate control ）藥品治療病人的 AF，下列何者最適當？

本題觀念：

心衰竭合併心房纖維顫動（atrial fibrillation, AF）的速率控制（rate control）藥物選擇，核心在於心衰竭的心室收縮功能。急性非代償性心衰竭（acute decompensated heart failure）通常伴隨射出分率降低（reduced ejection fraction, HFrEF），此時選擇具負性肌力作用的藥物會使心功能進一步惡化，必須謹慎。

選項分析

(A) adenosine Adenosine 的主要適應症是**陣發性上室性心搏過速（paroxysmal supraventricular tachycardia, PSVT）**的急性終止，而非 AF 的速率控制。Adenosine 半衰期極短（約 10 秒），可暫時減慢房室結（AV node）傳導以輔助診斷，但對 AF 並無持久的速率控制作用，且可能促發 AF。不適用。

(B) digoxin Digoxin 是強心配糖體（cardiac glycoside），具有：（1）正性肌力作用（positive inotropic effect）：透過抑制 $\text{Na}^+/\text{K}^+$-ATPase，提升心肌收縮力；（2）副交感增強（vagotonic）：延長房室結不反應期，減慢心室率。在 HFrEF 合

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