李老先生有退化性關節炎，對 NSAIDs過敏，acetaminophen 已無法止痛，則下列何者最適合用於止痛？

本題觀念：

退化性關節炎（osteoarthritis, OA）的階梯式止痛治療。當患者對 NSAIDs 過敏且 Acetaminophen 已無法達到止痛效果時，需選擇下一線替代藥物。

選項分析

(A) aspirin Aspirin 屬於 NSAIDs（水楊酸類），具有抑制 COX-1 和 COX-2 的作用。題目明確指出患者對 NSAIDs 過敏，Aspirin 是 NSAID 家族成員，使用後可能誘發相同的過敏反應（如蕁麻疹、支氣管痙攣或過敏性休克），禁忌使用。

(B) cyclosporine Cyclosporine 是免疫抑制劑（calcineurin inhibitor），主要用於器官移植後排斥預防、嚴重類風濕性關節炎等自體免疫疾病，並非 OA 的止痛藥物。不適用。

(C) tramadol Tramadol 是中樞作用型止痛藥（centrally-acting analgesic），作用機制為：

1. 弱 μ-opioid 受體促效劑
2. 抑制正腎上腺素（norepinephrine）與血清素（serotonin）再回收，增強下行抑制系統

ACR（美國風濕學會）和 EULAR 指引均建議：當 Acetaminophen 無效且 NSAIDs 禁忌時，Tramadol 是 O

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