承上題【李老先生有退化性關節炎，對 NSAIDs過敏，acetaminophen 已無法止痛，則下列何者最適合用於止痛？】，李先生有下列何種病史時，應避免使用該藥？

本題觀念：

承上題，答案為 Tramadol。本題考 Tramadol 的重要禁忌症。Tramadol 具有降低癲癇發作閾值（seizure threshold）的特性，在特定病史下必須避免使用。

選項分析

(A) asthma（氣喘） 氣喘是 NSAIDs 和 Aspirin 的主要禁忌症（Aspirin-exacerbated respiratory disease, AERD），但 Tramadol 對氣道的影響不顯著。氣喘並非 Tramadol 的主要禁忌症。

(B) seizure（癲癇發作史） Tramadol 可降低癲癇發作閾值，機制為：

• 抑制 GABA-A 受體（GABAergic hypothesis，目前認為最主要機制）
• 抑制正腎上腺素/血清素再回收，影響神經興奮性
• 代謝物 M1（O-desmethyltramadol）具有更強的 opioid 促效活性，間接影響神經系統

有癲癇或癲癇發作史的患者，使用 Tramadol 會大幅增加誘發癲癇發作的風險。藥品仿單明確列為禁忌（contraindication）或警示。 此為正確答案。

(C) hypertension（高血壓） 高血壓並非 Tramadol 的禁忌症。Tramadol 對血壓的直接影響輕微，臨床上不

...（解析預覽）...