林小姐 28 歲，已持續使用 warfarin 一段時間。日前她得知懷孕，下列何種處置最適當？

本題觀念：

Warfarin 在懷孕期間具有致畸胎性，因為它可穿越胎盤屏障，影響胎兒的凝血因子合成及骨骼發育。Heparin（肝素）不穿越胎盤，是孕期抗凝血治療的首選替代藥物。

選項分析

(A) 懷孕期間須完全停用任何抗凝血藥品，待分娩後再繼續 — 錯誤。若病患有血栓栓塞高風險（如機械性心臟瓣膜、深層靜脈栓塞病史），懷孕期間仍需維持抗凝血治療，完全停藥反而危及母體生命安全。

(B) Warfarin 降低劑量後可繼續使用 — 錯誤。即使低劑量 warfarin（≤5 mg/day）仍有造成胎兒 warfarin 胚胎病變(fetal warfarin syndrome)的風險，雖然風險相對較低（<3%），但仍無法完全消除。且第一孕期的致畸胎風險最高，不應繼續使用。

(C) 宜改用 heparin，以減少抗凝血藥品通過胎盤影響胎兒 — 正確。Heparin（含低分子量肝素 LMWH 如 enoxaparin，及非分段性肝素 UFH）分子量大，不穿越胎盤，不會造成胎兒抗凝血作用或胚胎毒性，是孕婦抗凝血治療的標準選擇。

(D) 可改用 aspirin，因具有相同效果且副作用低 — 錯誤。Aspirin 是抗血小板藥（antiplatelet agent），作用機轉與 warfarin 不同。抗血小板

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