下列何者可利用錯開給藥來避免與 sirolimus 發生交互作用？

本題觀念：

Sirolimus（rapamycin）是 mTOR 抑制劑，臨床用於器官移植排斥預防及部分癌症治療。本題考哪種藥物與 sirolimus 的交互作用機制為吸收干擾（可藉由錯開給藥時間 2-4 小時來規避），而非代謝酵素或轉運蛋白的長效誘導/抑制（無法用時間差解決）。

選項分析

(A) magnesium oxide（氧化鎂） Magnesium oxide 為鹼性制酸劑，會升高胃腸道 pH 值，改變 sirolimus 的溶解度與吸收環境，減少其吸收。此類物理性吸收干擾屬於藥物動力學（pharmacokinetic）交互作用中的吸收相交互作用，只要錯開服藥時間（如間隔 2-4 小時），兩者的腸道接觸可大幅減少，交互作用即可有效避免。此為正確答案。

(B) voriconazole Voriconazole 是強效 CYP3A4 及 CYP2C19 抑制劑。Sirolimus 主要由 CYP3A4 及 P-gp 代謝，兩者合用可使 sirolimus AUC 增加超過 10 倍。此為酵素抑制導致的代謝性交互作用，無法透過錯開給藥時間解決（酵素抑制作用是全身性且持續的，與給藥時間差無關）。FDA 明列兩者為禁忌合併用藥。

(C) clarithromycin Clari

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